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申请表
来源: 发布时间:2015-12-16 15:34:27
[字体:]浏览次数:4312次

 

建设工程检测试验机构资质申请表

 

 

机 构 名 称                            

填 报 日 期                          

             原证书编号                           

             现证书编号                           

 

 

内蒙古自治区住房和城乡建设厅制

 

建设工程检测试验机构基本情况

机构名称

 

营业执照注册号

 

开户银行及帐号

 

注册资金

 

详细地址

 

电话

 

单位经济性质

 

企业法定代表人

 

职务

 

职称

 

技术负责人

 

职务

 

职称

 

机构成立日期

 

试验室人数

 

原资质等级

 

持证上岗人数

 

原资证书编号

 

批准日期

 

检测试验资质等级及范围:

 

建设工程检测试验机构法定代表人简况

姓名

 

性别

 

出生年月

 

照片

职务

 

职称或者执业注册资格

 

文化程度

 

何时何校何专业毕业

 

工程管理资历

传真

 

区号及电话

 

手机

 

工作简历

由何年何月至何年何月

在何单位从事何工作、任何职

年  月至   年  月

 

年  月至   年  月

 

年  月至   年  月

 

年  月至   年  月

 

年  月至   年  月

 

   年  月至   年  月

 

   年  月至   年  月

 

   年  月至   年  月

 

   年  月至   年  月

 

   年  月至   年  月

 

 

   年  月至   年  月

 

本人签章:                                 年  月  日

建设工程检测试验机构技术经济负责人简况

姓名

 

性别

 

出生年月

 

照片

职务

 

职称或者执业注册资格

 

文化程度

 

何时何校何专业毕业

 

工程管理资历

传真

 

区号及电话

 

手机

 

工作简历

由何年何月至何年何月

在何单位从事何工作、任何职

年  月至   年  月

 

年  月至   年  月

 

年  月至   年  月

 

年  月至   年  月

 

年  月至   年  月

 

   年  月至   年  月

 

   年  月至   年  月

 

   年  月至   年  月

 

   年  月至   年  月

 

   年  月至   年  月

 

 

   年  月至   年  月

 

本人签章:                                 年  月  日

 

检测试验上岗人员一览表

姓名

性别

年龄

身份证号

文化程度

从事专业

职称

从事试验工作年限

证书编号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

检测项目及主要仪器设备一览表

序号

检测材料名    称

检测项目/参数

仪器设备

规格型号

购置

日期

检定

日期

设备净值(元)

序号

名  称

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

建设工程检测试验机构营业场所

办公条件和管理规章制度情况

 

 

 

 

 

申报审批情况

主项资质:

 

 

增项资质:

 

         法定代表人(签名)      公章       年  月  日

初审部门意见

 

 

          负责人(签名)          公章      年  月   日

审批部门意见

 

 

                  负责人(签名)           公章

资质证书编号

 

批准日期

 

年   月   日

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